السكتة الدماغية - Stroke

السكتة الدماغية - Stroke

السكتة الدماغية (او: الجلطة الدماغية - STROKE)، وكانت تعرف بالانجليزية سابقا باسم حادثة وعائية دماغية (Cerebrovascular accident – CVA) تحدث عندما يتوقف، او يتعرقل بشدة، تدفق الدم الى احد اجزاء الدماغ، مما يحرم انسجة المخ من الاكسجين الضروري جدا ومواد التغذية الحيوية الاخرى. ومن جراء ذلك، تتعرض خلايا المخ للموت خلال دقائق قليلة.
السكتة الدماغية هي حالة طوارئ طبية، والعلاج الفوري لها امر بالغ الحيوية والاهمية، اذ يمكن من خلاله تقليل الاضرار للدماغ ومنع المضاعفات المحتملة ما بعد السكتة.

من حسن الحظ انه بالامكان معالجة السكتة الدماغية. ان رفع مستوى السيطرة على معظم عوامل خطر الاصابة بالسكتة الدماغية، مثل فرط ضغط الدم (Hypertension)، التدخين وفرط الكولسترول في الدم (High blood cholesterol)، هي السبب الرئيسي، على الارجح، لانخفاض حالات السكتة الدماغية.

أعراض السكتة الدماغية:

ينبغي الانتباه الى العلامات المبكرة التالية:

•     صعوبات في المشي: اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، فقد يتعثر، يشعر بدوخة، يفقد توازنه او يفقد قدرة التنسيق (بين الحواس، الحركة والكلام)،

•      صعوبات في التكلم: اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، فقد يصبح كلامه متثاقلا او قد يفقد القدرة على ايجاد الكلمات المناسبة لوصف ما يحدث له ومعه (الحبسة، او فقدان اللغة – Aphasia). حاول تكرار جملة بسيطة. اذا لم تستطع فعل ذلك، فمن المحتمل انك مصاب بسكتة دماغية .
•      شلل او اخدرار (Numbness) في جانب واحد من الجسم: اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، قد يفقد الاحساس، او يشعر بشلل نصفي (شلل في جانب واحد من الجسم). حاول رفع كلتي ذراعيك فوق راسك في الوقت نفسه. اذا بدات احداهما بالهبوط، فمن المحتمل انك مصاب بالسكتة الدماغية .
•     صعوبات في الرؤية: اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، فقد يعاني من تشوش الرؤية بشكل فجائي، قد يفقد الرؤية للحظات قليلة، او قد يعاني من الشفع (ازدواج الرؤية، او: الرؤية المزدوجة - Diplopia)،

  

  الصداع: الصداع الذي يظهر فجاة ودون سابق انذار، او الصداع غير العادي، الذي قد يكون مصحوبا بتشنج في الرقبة، الام في الوجه، الام بين العينين، تقيؤ فجائي او تغيرات في الحالة الادراكية - قد تدل، في بعض الاحيان، على الاصابة بالسكتة الدماغية.

عند معظم الناس، العلامة الاولى التي تشير الى اصابة محتملة بالسكتة الدماغية هي نوبة اقفارية عابرة (TIA - Transient ischemic attack). والنوبة الاقـفارية العابـرة هي خلل مؤقت في ايصال الدم الى جزء واحد من الدماغ.
اعراض النوبة الاقـفارية العابـرة هي ذاتها اعراض السكتة الدماغية، لكنها تستمر لفترة زمنية اقصر- من بضع دقائق الى 24 ساعة، ثم تتلاشى وتزول دون ان تخلف اي ضرر مستديم. وقد يصاب شخص ما باكثر من نوبة اقفارية عابرة واحدة، وقد تكون العلامات والاعراض المصاحبة لكل منها متماثلة او مختلفة.
ان حدوث النوبة الاقـفارية العابـرة لدى شخص معين قد يدل على ان هذا الشخص معرض لخطر الاصابة بسكتة دماغية قوية. كما ان من تعرض لنوبة اقفارية عابرة هو اكثر عرضة للاصابة بسكتة دماغية، ممن لم يتعرض لها من قبل.

أسباب وعوامل خطر السكتة الدماغية

السكتة الدماغية تحدث اذا كانت ثمة مشكلة او خلل في كمية الدم الوافدة الى الدماغ. المسبب للسكتة الدماغية من النوع الاكثر انتشار – السكتة الدماغية الاقفارية (ischemic stroke) - هو توصيل كمية قليلة من الدم الى الدماغ.
اما المسبب للنوع الاخر من السكتة الدماغية - السكتة الدماغية النزفية (hemorrhagic stroke) - فهو وجود فائض من الدم في الجمجمة.

السكتة الدماغية الاقفارية (ischemic stroke):
يشكل هذا النوع من السكتة الدماغية حوالي 80% من السكتات الدماغية. هذه السكتة تحدث عندما تضيق شرايين الدماغ او تنسد، مما يسبب انخفاضا كبيرا في كمية الدم المزودة الى الدماغ (نقص التروية - Ischemia). وهذا يمنع، بالتالي، تزويد الدماغ بالاكسجين ومواد التغذية المختلفة، مما يؤدي الى موت خلايا الدماغ خلال دقائق معدودة.

انواع السكتة الدماغية الاقفارية الاكثر شيوعا هي:
 

سكتة دماغية خـثارية (Thrombotic stroke) :

يحدث هذا النوع من السكتة الدماغية عندما تتكون خثرة / جلـطة (Thrombus) في احد الشرايين المسؤولة عن توريد الدم الى الدماغ. تخثـر الدم يحدث عادة في المناطق التي كانت قد تضررت من جراء مرض تصلب الشرايين, وهو مرض تنسد فيه الشرايين بسبب تراكم الترسبات الدهنية (لـويحات). هذه العملية تحدث في احد شرياني الراس
(kuh - ROT - id) الموجودين في مؤخر العنق والمسؤولـين عن توريد الدم الى الدماغ، مثل الشرايين الاخرى في منطقة الرقبة والدماغ.

سكتة دماغية صمية (او: انصمامية - strokeEmbolic) :

يحدث هذا النوع من السكتة الدماغية عند تكون خثرة او جسيم اخر في داخل احد الاوعية الدموية البعيدة عن الدماغ، في منطقة القلب، عادة فيجرفها تيار الدم معه حتى تستقر في وعاء دموي ضيق في منطقة الدماغ. ويسمى هذا النوع من الخثرة صمة (embolus). هذه الحالة تنشا، اجمالا، نتيجة لاضطرابات نظم القلب في واحدة من حجرتي القلب العليا (الرجفان الاذيني - Atrial fibrillation)، يؤدي الى خلل في تزويد الدم والى تكون خثرات.

السكتة الدماغية النزفية (Hemorrhagic stroke):
تحدث هذه السكتة عندما يبدا احد الاوعية الدموية في الدماغ بالنزف او بالتمزق. هذا النزف قد يحدث نتيجة بعض الحالات الطبية التي تؤثر على الاوعية الدموية، مثل فرط ضغط الدم غير المعالـج وامهات الدم (ام الدم: توسع كيسي غير طبيعي في شريان او اكثر - Aneurysm). وثمة سبب اخر اقل شيوعا للنزف، هو تمزق الاوعية الدموية، وهو تشوه شرياني وريدي (AMV - Arteriovenous malformation) يتمثل في كون بعض الاوعية الدموية رقيقة الجدران، مما يؤدي الى تمزقها بسهولة. وهو تشوه خلـقي.

هنالك نوعان من السكتة الدماغية النزفية:

نزيف داخل الدماغ - في هذا النوع من السكتة الدماغية، ينفجر احد الاوعية الدموية الموجودة في داخل الدماغ فيتدفق الدم الى انسجة الدماغ من حوله، مما يسبب ضررا لخلايا الدماغ. كذلك خلايا الدماغ الموجودة ما وراء التسرب لا تحصل على امدادات منتظمة من الدم فيصيبها الضرر، هي الاخرى.
وقد يسبب فرط ضغط الدم، مع الوقت، سكتة دماغية من هذا النوع. فمع مرور الوقت، يمكن لفرط ضغط الدم ان يجعل الاوعية الدموية الصغيرة الموجودة داخل الدماغ اكثر هشاشة واكثر عرضة للتشقق والتمزق.

نزف تحت العنكبوتية - في هذا النوع من السكتة الدماغية، يبدا النزف في احد الشرايين الكبيرة او في منطقة سطح الدماغ فيتدفق الدم في الحيز ما بين الدماغ والجمجمة. هذا النوع من النزيف يكون مصحوبا، عادة، بصداع قوي جدا وفجائي.

هذا النوع من السكتة الدماغية ينجم، غالبا، عن تمزق او تسلخ واحدة او اكثر من امهات الدم، التي قد تتكون وتكبر مع الوقت، او قد تكون خلقية (منذ الولادة). بعد بدء النزف، قد تتوسع الاوعية الدموية في الدماغ وتضيق بطريقة غير منتظمة (تشنج وعائي - vasospasm)، مما قد يسبب ضررا للخلايا جراء الهبوط الاضافي في تزويد اجزاء الدماغ الاخرى بالدم.

هنالك العديد من العوامل التي يمكن ان تزيد من احتمال التعرض لسكتة دماغية. كما ان بعض هذه العوامل قد يزيد، ايضا، احتمال الاصابة بالجلطة (السكتة) القلبية (احتشاء عضل القلب الحاد - AMI - Acute myocardial infarction).

عوامل الخطر للاصابة بسكتة دماغية تشمل:

السن: الاشخاص في سن 55 عاما وما فوق
فرط ضغط الدم: اذا كان مستوى الضغط الانقباضي Systolic) 140) ملليمتر زئبق (mmHg) او اكثر، او مستوى الضغط الانبساطي Diastolic) 90) ملليمتر زئبق (mmHg) او اكثر
فرط الكولسترول: اذا كان مستوى الكولسترول في الدم 200 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغ/ دل - mg/dL) او اكثر
التدخين
مرض السكري
السمنة: اذا كانت قيمة مؤشر كتلة الجسم BMI) 30) او اكثر
امراض القلب والاوعية الدموية، بما في ذلك فشل القلب (heart failure)، عيب في القلب، التهاب القلب او عدم انتظام ضربات القلب
سكتة دماغية سابقة او نوبة اقفارية عابرة (TIA - Transient ischemic attack)
مستويات مرتفعة من هوموسيستئين (Homocysteine)، وهو نوع من الاحماض الامينية
استخدام حبوب منع الحمل او علاج هرموني اخر.

ثمة عوامل اخرى يمكن ان تزيد من خطر الاصابة بسكتة دماغية من بينها: تناول الكحول واستعمال المخدرات.

بالرغم من ان معدلات الاصابة بالسكتة الدماغية متساوية لدى النساء والرجال، الا ان النساء اكثر عرضة من الرجال للموت من جراء السكتة الدماغية. ذوو البشرة السمراء اكثر عرضة للاصابة بسكتة دماغية من الاشخاص ذوي اصول عرقية اخرى.

مضاعفات السكتة الدماغية

تبعا لطول المدة الزمنية التي عانى الدماغ خلالها من نقص في تزويد الدم، يمكن للسكتة الدماغية ان تسبب مجموعة متنوعة من الاعاقات التي قد تكون مؤقتة، او قد تكون مستديمة.

المضاعفات المحتملة نتيجة للسكتة الدماغية تختلف باختلاف الجزء المتضرر من الدماغ.

هذه المضاعفات تشمل:

شلل او فقدان القدرة على تحريك العضلات

صعوبات في الكلام او البلع
فقدان الذاكرة او مشاكل في الفهم العام
اوجاع

الاشخاص الذين يصابون بسكتة دماغية، احيانا، يصبحون انطوائيين واقل اختلاطا ومشاركة في الحياة الاجتماعية. قد يفقدون القدرة على الاعتناء بانفسهم، وقد يحتاجون الى رعاية تمريضية لمساعدتهم في المهام اليومية، مثل النظافة الشخصية وغيرها.
كما في معظم الحالات التي يصيب فيها الدماغ اي ضرر، كذلك الامر بالنسبة لمضاعفات السكتة الدماغية، اذ يتفاوت نجاح علاجها من شخص الى اخر.

تشخيص السكتة الدماغية

اذا كان شخص ما قد اصيب في الماضي بسكتة دماغية او بنوبة اقفارية عابرة (TIA)، او اذا كان يعتقد بانه معرض لخطر الاصابة بسكتة دماغية، فعليه التحدث مع طبيب اعصاب بشان اجراء فحوصات التفرس (scaning).

قبل بدء العلاج، على الطبيب المعالج معرفة نوع السكتة الدماغية التي حدثت واي المناطق في الدماغ تاثرت بها او تضررت جراءها. كما ينبغي، قبل بدء العلاج، استبعاد ونفي اسباب محتملة اخرى، مثل الاورام في الدماغ.
الفحوصات التالية هي فحوصات التفرس الاكثر شيوعا القادرة على تحديد درجة خطر التعرض لسكتة دماغية، ولكن يمكنها ايضا ان تشكل وسيلة تشخيص، في حال كان الشخص قد اصيب بسكتة دماغية:

فحص جسماني
تصوير بموجات فوق صوتية (التراساوند - Ultrasound) للشريان السباتي (Arteria carotis)
تصوير الشرايين (Arteriography)
تصوير مقطعي محوسب (CT)
تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
تخطيط صدى القلب (Echocardiography)

علاج السكتة الدماغية

تلقي الاسعاف الطبي الفوري والعاجل فور الاصابة بالسكتة الدماغية هو امر حيوي وحاسم جدا. نوع العلاج يتعلق بنوع السكتة الدماغية.

السكتة الدماغية الاقفارية (Ischemic stroke):

لمعالجة السكتة الدماغية الاقفارية، ينبغي على الاطباء استئناف تزويد الدماغ بالدم، باسرع وقت يمكن.
علاج طوارئ بواسطة الادوية - ينبغي اعطاء ادوية لتشجيع تخثـر الدم في غضون ثلاث ساعات منذ لحظة ظهور الاعراض الاولى للسكتة الدماغية. العلاج السريع لا يزيد فرص البقاء على قيد الحياة فحسب، بل يمكن ان يساعد ايضا في تقليل المضاعفات التي قد تنجم عن السكتة الدماغية.

الجراحة او علاجات اخرى - قد يوصي الطبيب المعالج باجراء عملية جراحية لفتح شريان المسدود، جزئيا او كليا.

وتشمل هذه العمليات:

- فتح الشريان (CEA)

- تثبيت دعامة شبكية مرنة (stent) داخل التضيق (CAS)

السكتة الدماغية النزفية (Hemorrhagic stroke)

قد تكون الجراحة مفيدة في معالجة السكتة الدماغية النزفية او في منع السكتة الدماغية المقبلة.الاجراءات الاكثر انتشارا - بضع امهات الدم (Aneurysm clipping) وازالة الاوعية الدموية المشوهة (AMV)– ليست عديمة المخاطر.
يمكن ان يوصي الطبيب باي من هذه الاجراءات اذا كان الشخص يواجه خطرا كبيرا ومتزايدا لتكون امهات الدم او تمزق اوعية دموية:

بضع امهات الدم (Aneurysm clipping)
جدل / لف او ربط (سد ام الدم)
ازالة الاوعية الدموية المشوهة

الوقاية من السكتة الدماغية

الوعي بعوامل الخطر واعتماد نمط حياة صحي هي الخطوات الصحيحة التي يمكن اتخاذها لتلافي الاصابة بسكتة دماغية.

اتباع اسلوب حياة صحي يشمل:

معالجة فرط ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع)
تقليل استهلاك الاطعمة الغنية بالكولسترول والدهنيات
تجنب التدخين
معالجة السكري
المحافظة على وزن صحي
ممارسة الرياضة بانتظام
معالجة الضغوط النفسية
تجنب المشروبات الكحولية
تجنب المخدرات
المحافظة على نظام غذائي متوازن وصحي

ادوية للوقاية:

اذا كان شخص ما قد اصيب بسكتة دماغية اقفارية، فقد يشجعه الطبيب على تناول ادوية للحد من مخاطر الاصابة بنوبة اقفارية عابرة (TIA - transient ischemic attack).
اذا كان العلاج بالاسبرين لا يقي من خطر الاصابة بنوبة اقفارية عابرة (TIA)، او اذا كان الشخص المعني غير قادر على تناول الاسبرين، فقد يصف له الطبيب ادوية اخرى لتمييع الدم

الوقاية من الجلطة

الوقاية من الجلطة

الجلطات

تعتبر الجلطات من أكثر الأمراض التي تصيب القلب وتؤدي إلى الوفاة، حيث تحدث الجلطة القلبية عندما تقل إمدادات القلب من الدم نتيجة انسداد الشرايين الموصلة منه إلى مناطق مختلفة من الجسم، كما قد تحدث بسبب انسداد أحد الشرايين أو أكثر من واحد بكتلة دموية مما يؤدي إلى إعاقة وصول الدم إلى القلب فيصاب بالمشاكل قد تصل للخطيرة، وقد أشارت الدراسات إلى أنً فرصة الإصابة بنوبة قلبية تزداد في الصباح ما بين الساعة السادسة صباحاً والساعة الثانية عشر ظهراً، وعللوا ذلك إلى الساعة البيولوجية الموجودة في الجسم حيث أن البروتين المسؤول عن عملية تكسير الجلطات تصل ذروته في الساعة السادسة والنصف صباحاً، وسنقدم طرق الوقاية من الجلطة القلبية خلال هذا المقال.

أعراض الإصابة بجلطةٍ قلبية

قد يشعر المصاب بنوبةٍ قلبيةٍ ببعض الأعراض والعلامات، وعند إجراء الإسعافات الأولية له فإن ذلك يساهم في تجاوزه للخطر الذي يهد حياته، ومن هذه الأعراض:

الشعور بآلامٍ في الصدر وعدم الراحة، حيث يشعر المصاب بألمٍ شديدٍ أو الشعور بالامتلاء والانحسار ويستمر لعدة دقائق.

الشعور بألمٍ في المنطقة العلوية من الجسم حيث قد يشعر المصاب بألمٍ يمتد للكتفين والذراعين والظهر، وقد تمتد الآلام لتصل إلى المعدة والبطن وقد يشعر المصاب بحرقةٍ في المعدة أو الشعور بالامتلاء.

الشعور بضيق التنفس، فيشعر المصاب بصعوبةٍ في أخذ نفسٍ عميقٍ.

الشعور بالقلق والتوتر حيث قد يشعر المصاب بدنو أجله، وتجتاحه نوبةً من الفزع لا يعلم سببها.

الشعور بالدوخة وعدم القدرة على التفكير، وقد يشعر الشخص بالضغط في الصدر.

الإصابة بالتعرق حيث يكون الجلد بارداً ورطباً.

الشعور بالغثيان والتقيؤ على الرغم من فراغ المعدة.

زيادة ضربات القلب وعدم انتظامها.

طرق الوقاية من الجلطة القلبية

من الأفضل دائماً تجنب الأسباب التي قد تؤدي للإصابة بالجلطات القلبية، ومنها:

التوقف عن التدخين فوراً، فنسبة الإصابة بالجلطات القلبية بين المدخنين أكبر مما هي بين غير المدخنين.

العمل على التخلص من الوزن الزائد وتراكم الدهون في الجسم، ومحاولة الوصول غلى الوزن المثالي والمناسب باتباع نظاماً غذائياً صحياً وممارسة التمارين الرياضية.

تناول الغذاء الصحي والإقلال من تناول الوجبات الدسمة والأغذية التي تحتوي على السكريات.

الحرص على تنظيم ضغط الدم وخفضه من خلال الالتزام بالحمية وممارسة التمارين الرياضية، والاستمرار بزيارة الطبيب للتحقق من انخفاض الضغط.

خفض الكوليسترول في الدم، من خلال اتباع نظاماً غذائياً صحياً والتركيز على تناول الأغذية منزوعة الدسم وتناول الأدوية التي تحافظ على كمية الكوليسترول ضمن الحدود المناسبة.

علاج مشكلة مرض السكري والمحافظة على معدلات السكر في الدم ضمن الحدود الطبيعية، ويكون ذلك من خلال الحميات الغذائية وتناول العقاقير الطبية وأخذ الإبر المعالجة